Garantindo o acesso ao dispositivo intrauterino na atenção primária através das redes sociais durante a pandemia do novo coronavírus / Assuring access to intrauterine device in primary care using social media during the novel coronavirus pandemic

Diante do quadro pandêmico em decorrência da COVID-19, as unidades de saúde tiveram que readequar os seus fluxos para garantir o atendimento dos pacientes com síndrome gripal sem negligenciar ações prioritárias como o planejamento reprodutivo. Diante disso, esse trabalho tem como objetivo relatar a experiência na ampliação do acesso das mulheres ao dispositivo intrauterino através das redes sociais e da Telemedicina no município de João Pessoa, Paraíba. A divulgação do novo fluxograma foi realizada através do Instagram. Nesta plataforma, a mulher tinha acesso a um formulário do Google Forms, pelo qual poderia demonstrar interesse em inserir o DIU. Em seguida, era realizado contato telefônico via WhatsApp para marcar uma consulta remota, na qual era feita a avaliação inicial da mulher interessada frente aos critérios de elegibilidade do DIU. Após avaliar esses critérios, a mulher também era orientada sobre os efeitos adversos e as possíveis complicações. Concluída essa etapa, agendava-se o procedimento de inserção na unidade de saúde. Portanto, as redes sociais podem ser aliadas no acesso a informações compartilhadas por profissionais de saúde, além de facilitar o acesso a alguns serviços oferecidos, como a pré-consulta, antes da avaliação e inserção do dispositivo intrauterino.

Due to COVID-19 pandemic, health centers had to readjust their workflows to provide care to patients with flu-like syndrome without neglecting priority actions such as reproductive planning. Therefore, this work aims to report the experience in expanding women's access an intrauterine device through social media and telemedicine in the city of João Pessoa, Paraíba. The dissemination of the new workflow was released by Instagram. On this platform, the woman had access to a Google Forms form, through which she could show interest in inserting the IUD. Then, telephone contact was made via WhatsApp to arrange a remote consultation, in which the interested woman was initially assessed according to IUD medical eligibility criteria. After this, the woman was also instructed about adverse effects and possible complications. Thereby, the IUD insertion at the health centers was scheduled. Therefore, social networks can be allied in accessing information shared by health professionals, in addition to facilitating access to some services offered, such as previous consultation, before the evaluationand intrauterine device insertion.

Dificuldade relatada na inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Reported difficulty in inserting the intrauterine device in Primary Health Care

O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo que encontra vários entraves para a ampliação da sua oferta na Atenção Primária à Saúde (APS). Uma das principais barreiras à sua inserção é a falta de treinamento dos profissionais. Por isso, o presente estudo tem como objetivo descrever as dificuldades encontradas nos procedimentos de inserção do DIU na Atenção Primária e os fatores associados a essa dificuldade. Foi feita a tentativa de realizar a inserção do DIU nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 152 mulheres em idade reprodutiva. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado em amostragem não-probabilística por conveniência. A idade média das mulheres foi de 27 anos e 26,3% (40) dos procedimentos foram considerados com algum grau de dificuldade. O escore médio de dor foi maior nos procedimentos que apresentaram dificuldade, sendo de 4,59 e de 5,7 nas inserções sem e com dificuldade, respectivamente (p<0.0001). A média de tempo de formado entre os médicos que tiveram dificuldade foi de 33,5 meses e entre aqueles que não tiveram dificuldade foi de 64 meses (p< 0,0001). Entre as dificuldades, a mais referida foi o momento de realizar a histerometria. Outras dificuldades também foram encontradas: identificar e pinçar o colo uterino e identificar posição uterina.

The Intrauterine Device (IUD) is a contraceptive method that faces several obstacles to expanding its offer in Primary Health Care. One of the main barriers to its insertion is the lack of training of professionals. Therefore, this study aims to describe the difficulties found in IUD insertion procedures in Primary Care and the factors associated with this difficulty. An attempt was made to insert the IUD in the Basic Health Units in 152 women of reproductive age. Data were collected through a structured questionnaire in non-probabilistic convenience sampling. The mean age of women was 27 years and 26.3% (40) of the procedures were considered to have some degree of difficulty. The mean pain score was higher in procedures that presented difficulty, being 4.59 and 5.7 in insertions without and with difficulty, respectively (p<0.0001). The average time since graduation among physicians who had difficulty was 33.5 months and among those who had no difficulty, it was 64 months (p<0.0001). Among the difficulties, the most mentioned was the time to perform the hysterometry. Other difficulties were also encountered: identifying and clamping the cervix and identifying the uterine position

Avaliação da dor e seus fatores associados durante a inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Pain assessment and its associated factors during insertion of the intrauterine device in Primary Health Care / Evaluación del dolor y sus factores asociados durante la inserción del dispositivo intrauterino en la Atención Primaria de Salud

Introdução: A inserção do dispositivo intrauterino é uma competência esperada para o médico generalista. No entanto, esse método encontra muitas barreiras ao ser inserido nas unidades básica de saúde, como a falta de treinamento dos profissionais e o medo que as mulheres têm de sentir dor. Objetivo: Avaliar a intensidade da dor durante o procedimento de inserção do dispositivo intrauterino realizado por médicos generalistas em unidades básicas de saúde na região metropolitana de João Pessoa e sua associação com fatores sociodemográficos, aspectos clínicos da mulher e formação médica. Métodos: Estudo transversal e descritivo, com dados coletados em 16 unidades básicas de saúde nos municípios de Conde, Caaporã, João Pessoa e Sapé, no intervalo de março a outubro de 2019. A coleta de dados foi realizada por entrevista individual com questionário estruturado, e a dor foi graduada pela escala visual analógica. Os dados foram analisados utilizando-se os testes de Mann-Whitney e χ². Resultados: Participaram do estudo 139 mulheres com idade mínima de 14 e máxima de 47 anos, cuja média de dor foi de 5,5 para aquelas que estavam menstruadas e de 4,6 para as que não estavam. A dor leve esteve presente em 20,1%, a dor moderada em 38% e dor intensa em 31,7%. Histerometria acima de 7 cm, histórico de uso de anti-inflamatórios na menstruação e de dismenorreia estiveram mais presentes em quem referiu dor intensa (p<0,001). Quanto à qualificação do médico que insere o dispositivo intrauterino, não houve significância estatística na correlação de dor intensa com o fato de ele ser residente (p=0,268), com o tempo de formatura (p=0,080) nem com a dificuldade técnica encontrada (p=0,065). Conclusões: A dor foi considerada pela maioria das mulheres como moderada, sendo uma oferta e um procedimento viável de ser ensinado e inserido na Atenção Primária à Saúde.

Introduction: The insertion of the intrauterine device is an expected competence for the general practitioner. However, this method faces many barriers to be inserted in health centers such as the lack of professionals' training and women's fear of feeling pain. Objective: To evaluate the intensity of pain during the intrauterine device insertion procedure performed by general practitioners in health centers in the metropolitan region of João Pessoa and its association with sociodemographic factors, clinical aspects of women, and medical training. Methods: This is a cross-sectional and descriptive study, based on data collected from 16 health centers in the cities of Conde, Caaporã, João Pessoa, and Sapé (state of Paraíba, Brazil) from March to October 2019. Data collection was carried out by individual interview with a structured questionnaire and pain was rated by the Visual Analog Scale. Data were analyzed using Mann-Whitney Test and Pearson's Chi-square Test. Results: The study included 139 women aged between 14 and 47 years, whose mean pain was 5.5 for those who were menstruating and 4.6 for those who were not. Mild pain was present in 20.1%; moderate pain, in 38%; and intense pain, in 31.7%. Hysterometry above 7cm, history of use of anti-inflammatory drugs during menstruation, and dysmenorrhea were more present in those who reported intense pain (p<0.001). Regarding the qualification of the physician who inserts the intrauterine device, there was no statistical significance in the correlation of intense pain with being a resident (p=0.268), time since graduation (p=0.080), or technical difficulty encountered (p=0.065). Conclusions: Therefore, pain was mostly considered as moderate, and IUD insertion is a feasible offer and procedure to be taught and implemented in Primary Health Care.

Introducción: La inserción del dispositivo intrauterino es una competencia esperada por el médico de cabecera. Sin embargo, este método enfrenta muchas barreras para insertarse en las unidades básicas de salud, como la falta de formación de los profesionales y el miedo que tienen las mujeres a sentir dolor. Objetivo: Evaluar la intensidad del dolor durante el procedimiento de inserción del dispositivo intrauterino realizado por médicos generales en unidades básicas de salud de la Región Metropolitana João Pessoa y su asociación con factores sociodemográficos, aspectos clínicos de la mujer y formación médica. Métodos: Estudio transversal y descriptivo, con base en datos recolectados en 16 unidades básicas de salud en los municipios de Conde, Caaporã, João Pessoa y Sapé en el rango de marzo a octubre de 2019. La recolección de datos se realizó mediante entrevista individual a través de un cuestionario estructurado y el dolor fue graduado por la Escala Visual Analógica. Los datos se analizaron mediante la prueba de Mann Whitney y la prueba de χ². Resultados: El estudio incluyó a 139 mujeres entre 14 y 47 años, cuyo dolor medio fue de 5,5 para las que estaban menstruando y de 4,6 para las que no. El dolor leve estuvo presente en el 20,1%, dolor moderado en el 38% y "dolor significativo" en el 31,7%. La histerometría por encima de 7 cm, el antecedente de uso de antiinflamatorios durante la menstruación y la dismenorrea fueron más presentes en las que informaron de "dolor significativo" (p<0,001). En cuanto a la calificación del médico que inserta el dispositivo intrauterino, no hubo significación estadística en la correlación del dolor significativo con ser residente (p=0,268), con el tiempo desde egreso (p=0,080) o con la dificultad técnica encontrada (p=0,065). Conclusión: Por tanto, el dolor se consideró mayoritariamente como moderado, siendo una oferta y un procedimiento viable para ser enseñado e insertado en la Atención Primaria de Salud.

Perfil das mulheres submetidas à inserção do dispositivo intrauterino de cobre na Atenção Primária à Saúde de municípios da Paraíba / Profile of women submitted to insertion of the intrauterine copper device in the Primary Health Care of municipalities of Paraíba / Perfil de las mujeres sometidas a la inserción del dispositivo intrauterino de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios de Paraíba

Introducción: Entre los anticonceptivos reversibles de larga acción disponibles en el mercado, el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es el método ofrecido por el gobierno brasileño para estar disponible en la red de servicios del Sistema Único de Salud (SUS). A pesar de ser una forma de contracepción con alta eficacia y seguridad, incluso en adolescentes y nulíparas, el DIU aún es infrautilizado en Brasil. Objetivo: Trazar el perfil de las mujeres sometidas a la inserción de DIU de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios del estado de Paraíba. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, con muestra de 246 mujeres sometidas a la inserción de DIU de cobre en la Atención Primaria a la Salud de municipios de Paraíba entre 2016 y 2019. Información sobre edad, ocupación, educación, estado civil y paridad de esas mujeres fueron recolectadas de prontuarios médicos y registros del procedimiento. Las variables nominales fueron presentadas por medio de sus frecuencias absolutas y relativas y las variables continuas por medio de sus medias, medianas y modas. La edad de las mujeres varía de 15 a 50 años, la edad promedio siendo de 27,4 años, 158 (64,2%) usuarias estaban casadas o estaban en unión consensual y 150 (61%) mujeres terminaron por al menos sus estudios de preparatoria. En la encuesta, 110 (44,7%) mujeres ejercían alguna actividad remunerada y 97 (39,4%) eran amas de casa. Se observaron 27 (11%) nulíparas y 215 (87,4%) mujeres con al menos un hijo, la media siendo de 1,6 hijos por mujer. Entre las adolescentes del estudio, 15 (75%) tenían al menos un hijo. Conclusión: La mayoría de las mujeres que ingresaron DIU en la Atención Primaria a la Salud en el estado Paraíba eran de las edades entre 20 y 29 años, poseía enseñanza media completa, ejercía actividad remunerada y tenían entre de 1 a 2 hijos. Los bajos porcentajes de mujeres con baja educación, adolescentes y nulíparas encontradas en la encuesta indican la necesidad de trazar estrategias específicas de incentivo al dispositivo intrauterino en la Atención Primaria a la Salud.

Introduction: Among the long-acting reversible contraceptives available on the market, the copper intrauterine device (IUD) is the method offered by the Brazilian government to be made available through the Unified Health System (SUS). Despite being a form of contraception with high efficacy and safety, including in adolescents and nulliparous, the IUD is still underutilized in Brazil. Objectives: To trace the profile of women submitted to the insertion of copper IUDs in Primary Health Care of municipalities in the state of Paraíba. Methods: This was a descriptive cross-sectional study with a sample of 246 women submitted to copper IUD insertion in the Primary Health Care of municipalities of Paraíba between 2016 and 2019. Information on age, occupation, education, marital status, and parity of these women were collected from medical records and records of the procedure. The nominal variables were presented by means of their absolute and relative frequencies and the continuous variables by means of their means, medians, and mode. Results: The age of women ranged from 15 to 50 years, with a mean age of 27.4 years, 158 (64.2%) were married or in consensual union and 150 (61%) women had at least complete. In the sample, 110 (44.7%) women were engaged in some paid activity and 97 (39.4%) declared housewife. There were 27 (11%) nulliparous and 215 (87.4%) women with at least one child, with an average of 1.6 children per woman. Among the adolescents in the study, 15 (75%) had at least one child. Conclusion: Most of the women who inserted IUDs in the Primary Health Care of Paraíba were between 20 and 29 years of age, had completed high school, had paid work, and had 1 to 2 children. The low percentages of women with low levels of education, adolescents and nulliparas found in the sample point to the need to outline specific strategies to encourage intrauterine devices in Primary Health Care.

Introdução: Dentre os contraceptivos reversíveis de longa ação disponíveis no mercado, o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é o método oferecido pelo Ministério da Saúde para ser disponibilizado na rede de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Apesar de ser uma forma de contracepção com alta eficácia e segurança, inclusive em adolescentes e nulíparas, o DIU ainda é subutilizado no Brasil. Objetivo: Traçar o perfil das mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre na Atenção Primária à Saúde (APS) de municípios da Paraíba. Métodos: Estudo transversal, descritivo, com amostra de 246 mulheres submetidas à inserção de DIU de cobre em Unidades Básicas de Saúde (UBS) de municípios da Paraíba entre 2016 e 2019. Informações sobre idade, ocupação, escolaridade, estado civil e paridade dessas mulheres foram coletadas de prontuários médicos e registros do procedimento. As variáveis nominais foram apresentadas por meio de suas frequências absolutas e relativas e as variáveis contínuas por meio de suas médias, medianas e modas. Resultados: A idade das mulheres variou de 15 a 50 anos, sendo a idade média de 27,4 anos, 158 (64,2%) usuárias eram casadas ou estavam em união consensual e 150 (61%) mulheres apresentavam pelo menos o ensino médio completo. Na amostra, 110 (44,7%) mulheres exerciam alguma atividade remunerada e 97 (39,4%) declararam-se do lar. Foram observadas 27 (11%) nulíparas e 215 (87,4%) mulheres com pelo menos um filho, sendo uma média de 1,6 filhos por mulher. Dentre as adolescentes do estudo, 15 (75%) tinham pelo menos um filho. Conclusão: A maioria das mulheres que inseriram DIU na APS de municípios da Paraíba apresentava entre 20 e 29 anos, possuía ensino médio completo, exercia atividade remunerada e continha de 1 a 2 filhos. As baixas porcentagens de mulheres com baixa escolaridade, adolescentes e nulíparas encontradas na amostra apontam para a necessidade de traçar estratégias específicas de incentivo ao dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde.

Dispositivo Intrauterino na Atenção Primária a Saúde: uma revisão integrativa / Intrauterine Device in the Primary Health Care: an integrative review / Dispositivo Intrauterino en la Atención Primaria de Salud: una revisión integradora

A gravidez não planejada é uma realidade mundial e corresponde a 40% de todas as gestações e podem desencadear aumento da mortalidade materna. O Dispositivo Intrauterino (DIU) é uma das opções de contraceptivos ofertadas no SUS de boa eficácia, mas ainda é pouco utilizado. Diversos países desenvolvidos têm buscado formas de romper as barreiras e aumentar as taxas de inserção do DIU, como treinamento profissional, investimentos na área e educação da população. Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão integrativa na literatura sobre os artigos relacionados ao DIU na Atenção Primária a Saúde (APS) nos últimos dez anos. Foram realizadas buscas no Pubmed, Scielo, LILACS e BDENF-Enfermagem utilizando-se descritores correlatos. Foram incluídas publicações que abordavam o DIU na Atenção Primária à Saúde e publicações nos últimos dez anos. Foram considerados artigos decorrentes de pesquisas originais, revisões e protocolos clínicos ou de aprendizagem. Após utilizar os critérios de inclusão e exclusão, 39 artigos foram selecionados e fizeram parte da revisão, os quais foram agrupados em categorias. Os temas que mais se repetiram geraram as categorias: as Barreiras para Inserção do DIU, Treinamento dos Profissionais, Taxas de Inserção, taxas de Continuação e Outros. Entre os artigos apenas dois eram nacionais. Conclui-se que existem poucos estudos nacionais abordando o DIU na APS e que dentre os trabalhos encontrados há uma preocupação em identificar barreiras e estratégias para ampliar a oferta do método.

Unplanned pregnancy is a worldwide reality and accounts for 40% of all pregnancies and can trigger increased maternal mortality. The Intrauterine Device (IUD) is one of the options of contraceptives offered in SUS with good effectiveness, but is still little used. Several developed countries have been looking for ways to break down barriers and increase IUD insertion rates, such as vocational training, investments in the area and education of the population. This study aims to conduct an integrative literature review on IUD-related articles in Primary Care over the past ten years. Searches were performed at Pubmed, Scielo, LILACS and BDENF-Enfermagem using related descriptors. Publications that addressed the IUD in Primary Health Care in the last ten years were included. Articles resulting from original research, reviews and clinical or learning protocols were considered. After using the inclusion and exclusion criteria, 39 articles were selected and were part of the review, which were grouped into categories. The themes most repeated were the following categories: Barriers to IUD Insertion, Professional Training, Knowledge about IUD, Insertion and Continuation Rates and Others. Among the articles, only two were national. It is concluded that there are few national studies addressing IUD in PHC and that among the studies found there is a concern to identify barriers and strategies to expand the offer of the method.

El embarazo no planificado es una realidad mundial y representa el 40% de todos los embarazos y puede desencadenar un aumento de la mortalidad materna. El Dispositivo Intrauterino (DIU) es una de las opciones anticonceptivas que ofrece el SUS con buena eficacia, pero aún se utiliza poco. Varios países desarrollados han estado buscando formas de romper barreras y aumentar las tasas de inserción de DIU, como capacitación profesional, inversiones en el área y educación de la población. Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión integradora de la literatura sobre artículos relacionados con los DIU en Atención Primaria de Salud (APS) en los últimos diez años. Las búsquedas se realizaron en Pubmed, Scielo, LILACS y BDENF-Enfermagem utilizando descriptores relacionados. Se incluyeron publicaciones que abordaron el DIU en la Atención Primaria de Salud y publicaciones de los últimos diez años. Se consideraron artículos resultantes de investigaciones originales, revisiones y protocolos clínicos o de aprendizaje. Luego de utilizar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 39 artículos que fueron parte de la revisión, los cuales fueron agrupados en categorías. Los temas que más se repitieron fueron los siguientes: Barreras para la inserción del DIU, Capacitación profesional, Conocimiento sobre DIU, Tasas de inserción y continuación y Otros. Entre los artículos, solo dos eran nacionales. Se concluye que existen pocos estudios nacionales que abordan el DIU en la APS y que entre los estudios encontrados existe una preocupación por identificar barreras y estrategias para ampliar la oferta del método.

Programa Médicos pelo Brasil: inovação ou continuidade? / Doctors throughout Brazil Program: innovation or continuity?Apesar / Programa Médicos en todo Brasil: ¿innovación o continuidad?

Apesar do lançamento do Programa Médicos pelo Brasil (PMB) alardear a ideia de inovação, este artigo evidencia o processo de continuidade do programa atual em relação ao Programa Mais Médicos (PMM). O PMB se estrutura nos acertos do PMM para montar o seu arcabouço de funcionamento e tenta superar problemas existentes no programa anterior. A principal proposta do PMB é a carreira médica para atuação na Atenção Primária à Saúde (APS), sem, no entanto, apresentar outros elementos importantes para a fixação profissional. Desta forma, apresenta-se como uma política mais frágil que seu antecessor, com foco apenas no provimento de médicos, correndo o risco de não atingir os objetivos a que se propôs enquanto política pública. Além disso, através da proposta de criação da Agência para o Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Adaps), o programa abre margem para a privatização dos serviços de APS e do Sistema Único de Saúde como um todo

Despite the launch of the Doctors throughout Brazil Program (PMB) bring the idea of innovation, this article highlights the continuity of the current program in relation to the More Doctors Program (PMM). The PMB structures itself in the PMM's settings to assemble its operating framework and attempts to overcome existing problems in the previous program. The main proposal of the PMB is the medical career to work in Primary Health Care (PHC), without, however, presenting other important elements for professional fixation. Thus, it presents itself as a more fragile policy than its predecessor, focusing only on the provision of doctors, at the risk of not achieving the objectives it has set itself as a public policy. In addition, through the proposal to create the Agency for the Development of Primary Health Care (Adaps), the program leaves room for the privatization of PHC services and the Unified Health System as a whole.

Aunque el lanzamiento del Programa Médicos en todo Brasil (PMB) promocionó la idea de innovación, este artículo destaca la continuidad del programa actual en relación con el Programa Más Médicos (PMM). El PMB se basa en los aciertos del PMM para construir su marco operativo e intenta superar los problemas existentes en el programa anterior. La propuesta principal del PMB es la carrera médica para trabajar en la Atención Primaria a la Salud (APS), sin presentar, sin embargo, otros elementos importantes para la fijación profesional. Por lo tanto, se presenta como una política más frágil que su predecesor, centrándose solo en la provisión de médicos, a riesgo de no lograr los objetivos que se ha fijado como política pública. Además, a través de la propuesta para la creación de la Agencia para el Desarrollo de la Atención Primaria a la Salud (Adaps), el programa deja margen para la privatización de los servicios de APS y el Sistema Único de Salud en su conjunto.

The More Doctors Program and Family and Community Medicine residencies: articulated strategies of expansion and interiorization of medical education / Programa Mais Médicos e residências de Medicina de Família e Comunidade: estratégias articuladas de ampliação e interiorização da formação médica / Programa Más Médicos y residencias de Medicina de Familia y Comunidad: estrategias articuladas de ampliación e interiorización de la formación médica y llevarla al interior del Estado

Abstract The aim of this study is to report and analyze the effect of the More Doctors Program on the expansion of Family Medicine Residency (FMR), based on the strategies developed in Paraíba. A systematization of the experience was carried out by means of a conversation wheel, plus documentary analysis. A set of strategies (partnerships between Higher Education Institutions and Health Secretariats, state FMR workshops, institutional support of municipalities, articulation between the programs of provision of the federal government, regional residences, complementation of scholarship, among others) that resulted in new programs of FMR in interior of the state and a rate of expansion and occupation higher than the national average. This experience presented innovations and advances in the formation of generalists and in the teaching-service integration, with the consequent strengthening of Primary Care.

Resumo O objetivo do estudo é relatar e analisar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) na expansão de programas de residência de Medicina de Família e Comunidade (RMFC), a partir das estratégias desenvolvidas na Paraíba. Realizou-se sistematização da experiência por meio de roda de conversa e análise documental. A partir da articulação dos atores locais integrada às políticas nacionais de expansão da RMFC, desenvolveram-se um conjunto de estratégias (parcerias entre instituições de ensino superior e secretarias de saúde, oficinas estaduais da RMFC, apoio institucional de municípios, articulação entre os programas de provimento do governo federal, residências regionais, complementação de bolsa, entre outros) que resultaram na interiorização da residência e em uma taxa de expansão e ocupação superior à média nacional. Essa experiência apresentou inovações e avanços na formação de generalistas e na integração ensino-serviço, com o consequente fortalecimento da Atenção Básica (AB).

Resumen El objetivo del estudio es relatar y analizar el efecto del Programa Más Médicos en la expansión de programas de Residencia de Medicina de Familia y Comunidad (RMFC), a partir de las estrategias desarrolladas en el Estado de Paraíba. Se realizó la sistematización de la experiencia por medio de una ronda de conversaciones y análisis documental. A partir de la articulación de los actores locales, integrada a las políticas nacionales de expansión de la RMFC, se desarrolló un conjunto de estrategias (alianzas entre Instituciones de Enseñanza Superior y Secretarías de Salud, talleres estatales de la RMFC, apoyo institucional de municipios, articulación entre los programas de provisión del gobierno federal, residencias regionales, complementación de bolsa, entre otros) que resultaron en llevar la residencia al interior del estado y en un índice de expansión y ocupación superior al promedio nacional. Esta experiencia presentó innovaciones y avances en la formación de generalistas y en la integración enseñanza-servicio, con el consiguiente fortalecimiento de la Atención Básica.

Residência em medicina de família e comunidade: construindo redes de aprendizagens no SUS / Residence in family and community medicine: building networks of learning in the SUS / Residencia de medicina de familia y comunidad: construyendo redes de aprendizajes en el SUS

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar aspectos organizacionais e pedagógicos de um Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo, tipo relato de experiência tendo como foco de análise os aspectos organizacionais e pedagógicos que foram desenvolvidos para fomentar a integração ensino e serviço e a construção de espaços pedagógicos na APS. Resultados: Trata-se de um programa de residência em Medicina de Família e Comunidade instituído numa parceria entre a Universidade Federal da Paraíba (UFPB) e a Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. Observa-se que o fortalecimento da integração ensino-serviço e da construção de um modelo pedagógico que integra ações da residência e da graduação em serviços da atenção primária são norteadores da implantação do programa. Existem dispositivos organizacionais para um processo de cogestão entre a universidade e secretaria municipal trazendo inovações estruturais no processo de ensino-aprendizagem. Os residentes assumem a Equipe de Saúde da Família em Unidades Integradas, contando com um preceptor local contratado, além de professores de campo e núcleo da universidade. Como oferta de outros saberes relevantes para a atuação na Atenção Básica, o PRMFC da UFPB tem atualmente investido em ações de educação permanente para qualificar a rede e aumentar a resolutividade da Atenção Primária. Conclusão: Acredita-se que a presença do PRMFC/UFPB vem contribuindo para a qualificação de serviços, ressignificando espaços de ensino aprendizagem através da integração dos módulos horizontais, o internato e a residência.(AU)

Objective: The objective of this work is to analyze the organizational and pedagogical aspects of a Residency Program in Family and Community Medicine. Methods: A descriptive study was carried out, in the form of an experience report, focusing on the organizational and pedagogical aspects that were developed to foster the integration of teaching and service and the construction of pedagogical spaces in APS. Results: This is a residency program in Family and Community Medicine established in a partnership between the Universidade Federal da Paraíba (UFPB) and the Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. It is observed that the strengthening of the teaching-service integration and the construction of a pedagogical model that integrates actions of residence and graduation in primary care services are guiding the implementation of the program. There are organizational mechanisms for a process of co-management between the university and the municipal secretariat bringing structural innovations in the teaching-learning process. Residents take on the Family Health Team in Integrated Units, with a local preceptor hired, as well as field teachers and core university. As an offer of other relevant knowledge to perform in Primary Care, the PRMFC of UFPB has currently invested in continuing education actions to qualify the network and increase the resoluteness of Primary Care. Conclusions: It is believed that the presence of the PRMFC/UFPB has been contributing to the qualification of services, changing spaces of teaching learning through the integration of the horizontal modules, the boarding school and the residence.(AU)

Objetivos: El objetivo de este trabajo es analizar los aspectos organizacionales y pedagógicos de un Programa de Residencia en Medicina de Familia y Comunidad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, tipo relato de experiencia, que tiene como enfoque de análisis los aspectos organizacionales y pedagógicos que fueran desenvueltos para fomentar la integración de enseñanza y servicio y la construcción de espacios pedagógicos en la APS. Resultados: Se trata de un programa de residencia en Medicina de Familia y Comunidad instituido en una sociedad entre la Universidade Federal da Paraíba (UFPB) y la Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa - PB. Se observa que el fortalecimiento de la integración enseñanza-servicio y de la construcción de un modelo pedagógico que integra acciones de la residencia y de la graduación en servicios de atención primaria son orientados de la implantación del programa. Existen dispositivos organizacionales para un proceso de cogestión entre la universidad y la secretaría municipal trayendo innovaciones estructurales en el proceso de la enseñanza-aprendizaje. Los residentes asumen el Equipo de Salud de la Familia en Unidades Integradas, contando con un preceptor local contratado, además de profesores de campo y núcleo de la universidad. Como oferta de otros saberes relevantes para la actuación en la Atención Primaria, el PRMFC de la UFPB tiene actualmente invertido en acciones de educación permanente para calificar la red y aumentar la resolución de la Atención Primaria. Conclusiones: Se cree que la presencia del PRMFC/UFPB viene contribuyendo para la calificación de servicios, resignificando espacios de enseñanza aprendizaje a través de la integración de los módulos horizontales, el internado y la residencia.(AU)

Reflexões de uma equipe de saúde e sua população adscrita sobre longitudinalidade da atenção / Reflections of a health care team and its enrolled population about longitudinality of care

A Atenção Primária à Saúde está alicerçada sobre quatro atributos principais: primeiro contato, integralidade, coordenação do cuidado e longitudinalidade. Este último está associado a diversos benefícios, incluindo menor utilização de serviços e menores taxas de internação hospitalar. Almejando conhecer o processo de reflexão da equipe de uma Unidade de Saúde (US) de Porto Alegre/ RS e de sua população adscrita sobre atenção longitudinal, foi realizado um estudo qualitativo exploratório. Os participantes eram trabalhadores de saúde e usuários cadastrados na US que participaram de grupos focais com duração de 60 minutos. Foram identificadas três categorias referentes ao objeto de pesquisa: conceito de longitudinalidade, dificuldades para sua manutenção e demandas dos usuários. Constatou-se que a comunidade estudada reconhece a US como sua provedora usual de cuidado e que a equipe trabalha com a concepção de cuidado longitudinal que prevê a corresponsabilização entre equipe/profissional e usuário. Os aspectos apontados como dificuldade para a manutenção desse atributo, como tipos de vínculo, acesso e condições de escuta, são elementos intrínsecos ao processo de trabalho da equipe e, assim como a demanda dos usuários, são temas que devem ser aprofundados nos encontros futuros entre profissionais e usuários.

Primary Health Care is based on four main attributes: initial contact, comprehensiveness, coordination of care, and longitudinality. The latter is associated with several benefits, including less use of health care services and lower rates of hospitalization. Seeking to understand the reflection process of a health care unit (HCU) team in Porto Alegre, RS, and the community it serves, with regard to longitudinal care, an exploratory qualitative study was carried out. The participants were the health staff and the registered users at the HCU who participated in 60-minute focus groups. Three categories related to the object of the research were identified: concept of longitudinality, difficulties in its maintenance, and patients? needs. As a result, it was found that the community studied recognizes the HCU as its usual care provider, and that the team works under the concept of providing a longitudinal relationship that includes co-responsibility between the team/provider and the patient. The aspects mentioned as difficulties in maintaining this attribute - such as types of connection, access, and listening conditions - which are intrinsic elements of the team's work process, as well as the patients? needs, are issues that should be further investigated in future encounters between professionals and patients.